Nuevo Seguro de HCM para trabajadores y trabajadoras del Inces

SEGUROS FEDERAL PONE A SU DISPOSICIÓN UN NUEVO NUMERO DE CONTACTO

0500-333-37-34 (0500-FEDESEG)

0500-FEDESEG, constituye un servicio gratuito disponible las 24 horas, los siete días de la semana y desde allí nuestros asegurados pondrán contar con la atención de operadores, quienes canalizaran todas aquellas inquietudes con los siguientes servicios:
1.- Conocer el alcance en las coberturas contratadas, así como los integrantes del grupo familiar que están inscritos en el seguro.
2.- Consultas sobre disponibilidad de la red de proveedores de salud; Clínicas, Centros de Atención Primaria, Farmacias, Ambulancias, etc.
3.- Todo lo concerniente al trámite de reembolsos, cartas avales y servicios funerarios.
4.- Canalizar solución al ingreso a cualquiera de los proveedores de salud afiliados.

Plan Administrado de Salud
Cobertura Básica	80.000
Cobertura de Maternidad	40.000
Seguro Funerario	32.000
Reembolso	100%
Farmacia	5.000
Farmacia para Enfermedades Crónicas	20.000

OBJETO DEL PLAN DE SALUD

Cubrir los gastos en que incurran el titular y los beneficiarios por concepto de Hospitalización, Cirugía y Tratamientos Ambulatorios por enfermedad o accidente amparado por la póliza. La Cobertura de  Maternidad  es exclusiva para la  Titular o Cónyuge Femenino.

CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD
1) El Plan de Salud cubre accidentes desde el momento de la inscripción del asegurado y ampara enfermedades congénitas y preexistentes conocidas o no, hasta por el monto de la suma contratada, con eliminación de Plazos de Espera, es decir con cobertura inmediata para el grupo inicial siempre y cuando se inscriban dentro de  los sesenta (60) días contados desde la entrada en vigencia del  Plan.

 

Vigencia: 01-01-2014 al  31-12-2014

Para los nuevos ingresos de titulares y/o familiares, se otorgará cobertura inmediata, si la inscripción se efectúa dentro de los sesenta (60) días contados desde la fecha de inicio de relación laboral o familiar.

2) Aquellos Titulares que no se inscriban o ingresen a sus familiares dentro de los sesenta (60) días a partir del inicio de la relación laboral o familiar quedarán sujetos a los Plazos de Espera estipulados por la Póliza.

PERSONAS AMPARADAS
. Titular, Cónyuge/ Concubino(a) sin límite de edad.
. Hijos solteros hasta 27 años, que dependan económicamente del Titular.
. Hijos con discapacidad sin límite de edad
. Hermanos, siempre que dependan económicamente del titular (certificación por parte de un tribunal).
. Padres sin límite de edad

GASTOS AMPARADOS
.- Se amparan los Gastos Ambulatorios y Cirugía ambulatoria hasta el límite de la cobertura.

.- Se cubre cirugía para la corrección de vicios de refracción superior a 3.5 grados de dioptrías, así como lentes intraoculares a partir de 3.5 dioptrías Bs. 6.000 por persona y año póliza.

.- Se ampara Cirugía para cataratas e implante de lente intraocular.

.- Se  amparan los tratamientos médicos quirúrgicos o no, a consecuencia de cáncer incluyendo Quimioterapia, Cobaltoterapia y/o radioterapias.

.- Se amparan los gastos médicos y tratamientos relacionados con el SIDA, infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), hasta por el monto de Bs. 10.000.

.- Estudios especiales sin hospitalización, siempre y cuando sean prescritos por el médico tratante, así como los servicios de evaluación pre anestesia y exámenes preoperatorios en los centros de AMP.

.- Se amparan Prótesis internas funcionales permanentes para el tratamiento de accidente o enfermedad amparada por la póliza, (oculares, auditivas, cardiovasculares, articulares, de vías digestivas, derivaciones ventrículo peritoneales, marcapasos, etc.) hasta el límite de la cobertura.

.- Se cubren Cirugías por laparoscopias y las intervenciones quirúrgicas donde se apliquen métodos por sistema láser u otro método de avanzada tecnología.

 

.- Cirugía Estética, plástica, cosmética o reconstructiva, ortopédica como correctivas de lesiones o defectos preexistentes que sea  como consecuencia de un accidente o enfermedad maligna ocurrida durante la vigencia del Plan.

.- Se ampara tratamiento odontológico que sea a consecuencia de un accidente cubierto.

.- Se amparan fisioterapia y rehabilitación necesaria a causa de un accidente o enfermedad cubierto por el Plan, hasta 30 sesiones por año.

.- Se cubren consultas, exámenes, control periódico para patologías crónicas como Asma Bronquial, Diabetes, Cardiopatías, Hipertensión arterial, Hipotiroidismo, Artritis reumatoidea, Epilepsia,  Glaucoma, etc., para Diabetes se cubre adquisición de jeringas desechables y tiras para la medición de glucosa, asimismo se cubre el tratamiento prescrito por el Médico tratante, a través de la A.M.P., en caso de utilizar otro tipo de servicio será cancelado por la vía de reembolso.

.- Complicaciones del recién nacido y Tratamientos neonatales.

.- Enfermedades típicas del sexo femenino que requieran tratamiento o intervención quirúrgica, Incluyendo enfermedades ginecológicas originadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH) hasta por un monto de Bs. 10.000.

.- Se ampara todo servicio para o como resultado de un trasplante, excepto los gastos originados por el donante

.- Tratamiento para la Poliomielitis.

.- Se ampara la cirugía ortopédica.

.- Quedan cubiertos los tratamientos médicos quirúrgicos para la cura de Hallux Valgus, siempre y cuando esté imposibilitada la diambulación del asegurado hasta por un monto de Bs. 10.000 por cada extremidad.


COBERTURAS ADICIONALES
ATENCION  MEDICA PRIMARIA:

Consta de una amplia red de Centros de Atención Médica Primaria a nivel nacional que abarca:  consulta de un médico general, internista o pediatra quienes direccionarán a las consultas especializadas, asimismo  contempla exámenes especiales de imagenología y laboratorio prescritos por el Especialista. El afiliado no tendrá necesidad de cancelar pago alguno.  

Adicionalmente se cubrirá una vez al año, a través de los Centros de Atención Médica Primaria:

Para las Mujeres Titulares:
Una consulta ginecológica, una Citología, un perfil 20, un eco pélvico, una Mamografía (para las mayores de 35 años) y una Desintometria Osea a partir de los 40 años.

Para los Hombres Titulares:
Un chequeo urológico, examen de antígeno prostático y un perfil 20.

FARMACIA: Se suministrarán los medicamentos necesarios para el tratamiento prescrito por el Médico adscrito al Centro de Atención Médica Primaria y/o Médico Tratante, a través de una orden médica en la red de farmacias afiliadas a nivel nacional, sin costo para el asegurado hasta por un límite de Bs. 5.000,00 al año, al superar este monto, los gastos ocasionados por Farmacia  deberá ser asumido por el Asegurado y  presentarlo a la Compañía por la vía de reembolso y los mismos serán deducidos de la Suma Asegurada contratada.

FARMACIA ENFERMEDADES CRONICAS:
Para las Enfermedades Crónicas: Hipertensión arterial, Diabetes, Artritis Reumatoidea, Epilepsia, Osteoporosis, el límite de cobertura del Servicio de Farmacia se extiende a Bs. 20.000 al año.

SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA DOMICILIARIA Y AMBULANCIA
Esta Cobertura presta Asistencia Médica a Domicilio y el Servicio de Ambulancia por emergencias médicas, en caso de que sea necesario trasladar al paciente a causa de una enfermedad o accidente sufrido  por cualquiera de los asegurados amparados en la póliza. Este servicio se presta las 24 horas del día, durante los 365 días al año.

VENEMERGENCIA: Asistencia  Médica Domiciliaria / Servicio de Ambulancia: Call Center 0800-8363633
(0212) 2397357; 2393774; 3776549  y 0416-6144803
Este servicio se presta  24 horas / 365 días al año.

SERVICIO  ODONTOLOGICO:
Plan Integral Amplio (Cobertura Odontológica Integral + Corona)

.- Medicina Bucal: Historia Clínica (Diagnostico, Pronostico, Plan de Tratamiento)
.- Periodoncia: Tartrectomía Simple y Profilaxis Dental.
.- Prevención: Sellantes de Fosas y Fisuras, Aplicación Tópica de Flúor.
.- Operatoria: Resina Fotocurada en dientes anteriores y posteriores, Vidrio Ionómerico en el cuello de los dientes.
.- Endodoncias: Monorradiculares, Birradiculares, Multiradiculares, Pulpotomias, Pulpectomias, Curas Formocresoladas y Capielos.
.- Tratamientos Protésicos: Corona Individual metal-cerámica (que no forme parte de un puente fijo) una (1) al año. (Incluye Tallado de Muñón, Toma de impresión Funcional, Confección de Protección Provisional de Acrílico.
.- Cirugía: Exodoncias Simples de dientes temporales y permanentes, Exodoncia de Terceros Molares (cordales).
.- Ortopedia: Correctores de hábitos para la corrección de práctica de succión del pulgar y deglución atípicas.
.- Radiología: Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en el consultorio.
.- Urgencias: Endodónticas, Periodontales y Protésicas

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Contacto: Contacto: 0800-tele024
0800-8353024

SERVICIO DERMATOLOGICO:
.- Consulta diagnostica (Dermatológica general)

.- Consulta Sucesiva Dermatológica

.- Electrocoagulación (1 sola sesión para extraer hasta 5 lesiones, siempre y cuando no se haya usado previamente la criocirugía)

.- Criocirugía ( 1 sola sesión para extraer hasta 5 lesiones, siempre y cuando no se haya usado previamente la electrocoagulación)

.- Curetaje Molusco Contagioso( 1 sola sesión para extraer hasta 5 lesiones)

.- Cirugía Menor de Quistes o Nevus (Aplica una sola cirugía independientemente de la Patología Indicada)

.- Biopsia tipo Punch (piel, mucosa o avulsión de uña) (Aplica una sola cirugía independientemente de la Patología indicada).

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SERVICIO PSICOLÓGICO:
.- Historia Clínica
.- Evaluación Integral
.- Detección de Fuentes de Angustias
.- Establecimiento apoyo de objetivos de mejora
.- Motivos de Consulta cubiertos:
. Accidentes con lesiones discapacitantes para el Titular
. Fallecimientos durante la vigencia de la Cobertura de cónyuge, padres e hijos.
. Hallazgo de padecimiento de Enfermedad Terminal.
. Victima de Secuestro o Violación
. Víctima de violencia familiar
. Trastornos alimentarios como anorexia o bulimia
. Pérdida repentina del trabajo

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GASTOS NO CUBIERTOS:
.- Radio, Barbería, Peluquería, Servicio/Dieta acompañante, llamadas no locales.

.- Artículos de higiene o de uso personal que no sean de índole médica. Fuente de Soda, Estacionamiento. Floristería u ornamentos.

.- Costos que no estén bien definidos en la factura o  no estén relacionados con el tratamiento de la afección declarada.

.- Tratamientos no aceptados por la Federación Médica Venezolana, como acupuntura, tratamientos homeopáticos.

Para acceder a la información de Clínicas Afiliadas, Centros de AMP (APS) o Red  de Farmacias Afiliadas deberá ingresar por la página Web: www.segurosfederal.com

Números Contacto:
Coordinadora Fondo Administrado:
Elsita Leiva Farías
 (0416) 611.46.13
Gerente de Cuentas Corporativas
Elizabeth Utrera
Celular: (0416) 615.05.60
Gerente de Personas
Norhman Hernández
(0416)611.4596
Gerente de Clínicas y Proveedores de Salud
Jesús Vasquez
(0424)-109.77.54
(0212) 278.56.08

Instituto Nacional de Capacitación y Educación Socialista